環(huán)球要聞:檢查覆蓋4000多家醫(yī)藥機構昆明市開展打擊欺詐騙保專項行動
(資料圖)
“具體做了哪些檢查?”“清楚哪些可以醫(yī)保報銷嗎?”……8月18日,記者從昆明市醫(yī)療保障局了解到,該局正在開展打擊欺詐騙保專項行動暨醫(yī)保系統(tǒng)整治群眾身邊腐敗和不正之風“小切口”專項整治全覆蓋檢查,年內將覆蓋全市4000多家醫(yī)藥機構。
為加強醫(yī)保基金監(jiān)管,規(guī)范定點醫(yī)藥機構的醫(yī)療服務行為,近日,昆明市醫(yī)療保障局組織行政執(zhí)法人員,引入第三方專業(yè)機構共同參與,對昆明市轄區(qū)內所有定點醫(yī)療機構開展打擊欺詐騙保專項行動暨醫(yī)保系統(tǒng)整治群眾身邊腐敗和不正之風“小切口”專項整治全覆蓋檢查,提高日常監(jiān)管效能,維護參保人的合法權益。
本次專項行動分成多個檢查組,結合日常監(jiān)管工作,通過大數據分析,提前篩排整理數據、掌握基金支出情況,在認真分析、深入討論的基礎上,明確檢查重點、難點,帶著問題去檢查。檢查人員走進醫(yī)院科室病房,與醫(yī)護人員探討、與患者交流,采取查閱醫(yī)保基金結算憑證、收費明細、住院病歷、出入院明細、醫(yī)療文書、對比藥品耗材進銷存、隨機詢問參保人等形式,增強了檢查的針對性和有效性。
8月18日,在云南省第三人民醫(yī)院骨科病房,檢查組正在詢問一名住院患者胡女士的具體治療情況。胡女士日前于家中摔倒導致股骨頸骨折,8月17日在該院做了股骨頸骨折內固定術,手術所用耗材為國家集采的3顆空心釘,每顆100元。胡女士對整個檢查、手術和康復的治療過程表示知情同意,對醫(yī)院的治療效果表示滿意。檢查組仔細了解了該名患者的用藥和治療情況,認為用藥和治療規(guī)范科學。
此次專項行動從醫(yī)療行為的小切口入手,將重點整治“假病人”“假病情” “假票據”等“三假”騙保行為;篡改腫瘤患者基因檢測結果違法違規(guī)行為;利用血液透析騙取醫(yī)療保障基金行為;串換高價醫(yī)用耗材騙取醫(yī)?;鹦袨椤V攸c聚焦定點醫(yī)藥機構重復收費、術中加價、過度診療、藥品耗材超范圍使用、“院外配藥”、重復收費、串換收費、捆綁收費、超量收費等行為;定點醫(yī)藥機構核對醫(yī)???,確保人卡一致,防止冒名套刷醫(yī)??ㄐ袨椋欢酱俣c醫(yī)藥機構做好自查自糾工作。
“從目前檢查情況來看,部分醫(yī)藥機構在開展日常服務時存在一定不規(guī)范行為,對此,檢查組要求相關單位自檢自查,同時進行整改。醫(yī)保部門也會對醫(yī)院的違規(guī)問題嚴格依法依規(guī)處理。”昆明市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處二級主任科員馬艷介紹,通過“問聽看結合”的方式,確保專項行動全面有效,讓“紅臉出汗”成為常態(tài),確保全覆蓋檢查不走過場。
目前,昆明市正在開展醫(yī)保基金第三方監(jiān)管國家試點改革,提升監(jiān)管效率,擴充社會監(jiān)督員隊伍,建立常態(tài)化自查自糾工作機制。截至2022年7月,昆明市醫(yī)保部門共檢查2179家定點醫(yī)藥機構,處理定點醫(yī)藥機構320家,暫停醫(yī)保服務8家,解除醫(yī)保服務協議2家,移交司法機關3家,行政處罰2家,追回醫(yī)保基金1451.85萬元。
昆明日報全媒體記者:廖晶蓉
責編:靳凡
編審:吳晨萍
責任編輯:hnmd004
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